醫(yī)院潔凈手術(shù)室如何合理設(shè)計與規(guī)劃？
來源：www.zgyzsgds.cn 作者：空氣好凈化
發(fā)布時間:2021-05-13 15:52:02點擊:次
當(dāng)前，在大力提倡可持續(xù)發(fā)展的觀念下，醫(yī)院建筑設(shè)計與建設(shè)逐步邁向“創(chuàng)造健康、生活環(huán)境時，減少對地球資源與環(huán)境的負荷和影響，并使建筑與周圍自然環(huán)境相和諧”的目標(biāo)，結(jié)合多年實踐安徽空氣好凈化工程總結(jié)出了潔凈手術(shù)室合理設(shè)計與規(guī)劃，希望給大家以幫助。
一、規(guī)模適度，按需建設(shè)
手術(shù)部是一項高造價，高運行成本的醫(yī)療建筑設(shè)施，其內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備價格昂貴。在資源節(jié)約的前提下，醫(yī)院無論是新建還是改擴建手術(shù)部，并非間數(shù)越多越好，面積越大越好，設(shè)施越豪華越好，而是越來越講求按需建設(shè)。
手術(shù)部的規(guī)模大小與建成后日常運行管理模式有著非常密切的關(guān)系。同樣的手術(shù)室間數(shù)，日運行時間越長，日手術(shù)量就越大，同樣的日手術(shù)量，運行時間越長，手術(shù)室間數(shù)相對就可以減少，也就是說，提高使用率，規(guī)模就可以相對縮小，建設(shè)成本和運行成本也就可以減少，從而實現(xiàn)資源利用的大化，既符合醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求，也實現(xiàn)了投入較少效益較高的目標(biāo)。
關(guān)于手術(shù)室類型，按照手術(shù)室建設(shè)規(guī)范，通常為了實施傳染病手術(shù)和給患傳染病的患者進行手術(shù)，醫(yī)院都要設(shè)置一定數(shù)量的負壓手術(shù)室。新的設(shè)計思路是，采用調(diào)節(jié)排風(fēng)量或增設(shè)排風(fēng)機等簡易、有效的手段，使?jié)崈羰中g(shù)室由正壓變成負壓，從而擴大了潔凈手術(shù)室的用途，也可以有效減少手術(shù)室間數(shù)，壓縮手術(shù)部建設(shè)規(guī)模。
二、布局合理，路徑便捷
手術(shù)部是整體醫(yī)療流程中的一個重要環(huán)節(jié)，與臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室之間都有著密不可分的關(guān)系。隨著患者對醫(yī)療流程的關(guān)注，和手術(shù)室作為感染管理的重點，手術(shù)部建設(shè)位置、手術(shù)部內(nèi)部布局越來越引起重視。
首先是遠離污染源和有可能被污染的地點，同時盡可能減少風(fēng)對手術(shù)部的影響。無論規(guī)模大小均自成一區(qū)，并與手術(shù)量大的主要外科護理單位臨近，與影像中心、血庫、病理科、消毒供應(yīng)室路徑短捷。一般情況下盡量不要設(shè)置在建筑物的首層和頂層，避免外環(huán)境的不利影響。
其次是內(nèi)部功能流程合理，潔污流線分明，并便于疏散。同時有利于減少交叉感染，便于組織空氣凈化系統(tǒng)。潔凈等級高的手術(shù)室處于干擾小的區(qū)域，刷手間一般分散布置，通常兩個手術(shù)室之間設(shè)刷手間，也有設(shè)置在潔凈走廊側(cè)墻處，以便清潔手后能短距離進入手術(shù)室，防止遠距離二次污染手的外表。設(shè)置專用的手術(shù)后污物集中地點，電梯一般不設(shè)在潔凈區(qū)，只能設(shè)在潔凈區(qū)時，出口處必須設(shè)置緩沖室。非潔凈輔助用房必須設(shè)在非潔凈區(qū)。
再次手術(shù)部內(nèi)部分區(qū)明確，一般均設(shè)置“三區(qū)兩通道”，即：手術(shù)區(qū)、輔助用房區(qū)、其他用房區(qū)，潔凈走道和清潔走道。按照規(guī)范要求，手術(shù)部內(nèi)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗，不同級別潔凈區(qū)之間設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)包括分級手術(shù)室，以及直接為手術(shù)服務(wù)的分級輔助用房區(qū)。非潔凈輔助用房區(qū)，主要包括辦公、教學(xué)、值班、更衣、浴廁等。
最后，凈化分級應(yīng)明確，規(guī)范將潔凈手術(shù)室分為四級，特別潔凈手術(shù)室（Ⅰ級），適用于關(guān)節(jié)置換、器官移植及腦外、心外和眼科等手術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅱ級），適用于胸外、整形、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和部分普外科手術(shù)。一般潔凈手術(shù)室（Ⅲ級），適用于普通外科一般手術(shù)及婦產(chǎn)科等手術(shù)。準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（Ⅳ級），適用于肛腸外科及污染類手術(shù)。對部分輔助用房區(qū)域按照感染控制要求，也實施相應(yīng)的凈化，需要無菌操作的特殊實驗室要達到Ⅰ級，體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室要達到Ⅱ級，刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品、器械、潔凈走廊、護士站等要達到Ⅲ級，麻醉蘇醒室、更衣室、清潔走廊等要達到Ⅳ級。
三、功能配套，適應(yīng)醫(yī)療
1、除了設(shè)置不同級別的潔凈手術(shù)用房滿足各類外科手術(shù)需求外，還按照手術(shù)展開以及服務(wù)管理實際需要設(shè)置各類輔助用房，包括直接為手術(shù)服務(wù)的無菌敷料存放室、麻醉室、泡刷手間、器械貯存準(zhǔn)備室和護士站等。間接為手術(shù)服務(wù)的辦公室、會議室、教學(xué)雙摩室、值班室、家屬協(xié)談室、家屬等候區(qū)等。這些功能用房保證了手術(shù)全過程的順利進行和手術(shù)室各項保障工作的有效運作。
2、為滿足手術(shù)室需要配備基本裝備，設(shè)備包括無影燈手術(shù)臺、多功能節(jié)塔、嵌入式觀片燈、藥品柜、器械柜、麻醉柜、計時器、免提對講電話、清洗消毒滅菌裝置、輸液導(dǎo)軌或吊鉤、記錄板等。不包括可移動的各類醫(yī)療設(shè)備、輔助用房內(nèi)的裝備，這些與建筑裝修一體化設(shè)計施工的基本裝備給各類手術(shù)提供了全方位的保障。
3、針對手術(shù)室人員及物品接觸感染、病人自身感染、手術(shù)室空氣感染等容易造成手術(shù)感染的問題，傳統(tǒng)的方式是在手術(shù)前用化學(xué)方法消毒和紫外線照射，從而達到手術(shù)室的初始靜態(tài)無菌狀態(tài)。但在手術(shù)過程中病人、醫(yī)護人員及自然環(huán)境散發(fā)的細菌又會污染空氣，使手術(shù)室消毒后的初始無菌狀態(tài)被破壞，很容易造成手術(shù)患者被感染。為了解決這個問題，目前新建及改擴建手術(shù)室均采用專用的凈化空調(diào)系統(tǒng)，可對送入室內(nèi)的空氣進行嚴(yán)格的過濾，除去空氣中的浮游細菌，同時加上科學(xué)的氣流組織，可將手術(shù)室內(nèi)人員等產(chǎn)生的細菌隨氣流帶走，實現(xiàn)手術(shù)室的有效凈化，同時還能控制手術(shù)室的溫濕度，凈化空調(diào)系統(tǒng)是建設(shè)現(xiàn)代化手術(shù)部的核心裝備。
4、水、電、醫(yī)用氣體、消防等設(shè)施配置，冷熱兩路供水管路采取防潔露措施，刷手水除菌處理，排水口設(shè)置高水封裝置，潔凈區(qū)內(nèi)不設(shè)地漏。雙路供電，當(dāng)雙路供電有困難時，設(shè)置備用電源并能自動切換，直接從建筑物配電中心專線供給，在非潔凈區(qū)設(shè)總配電框，每個手術(shù)室干線單獨敷設(shè)，每個手術(shù)室設(shè)獨立專用配電箱，各手術(shù)室必須有可靠接地系統(tǒng)，特別是心臟外科手術(shù)室必須設(shè)置有隔離變壓器的功能性接地系統(tǒng)。從中心供應(yīng)站單獨接入醫(yī)用氣體、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引裝置必須安裝，可根據(jù)需要設(shè)置氧化亞氮、氮氣、二氧化碳、氬氣以及廢氣回收裝置等，氣體終端可選用懸吊式或暗裝壁式，為確保使用安全，進入手術(shù)室的各種氣體管道均要做接地。手術(shù)部應(yīng)劃分為單獨防火分區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)相連通處采用防火門，由于氧氣為乙類助燃氣體，手術(shù)部內(nèi)應(yīng)設(shè)置能緊急切斷集中供氧干管的裝備。
四、視屏示教，智能控制
各種醫(yī)學(xué)檢查圖像、數(shù)據(jù)引入手術(shù)室使得醫(yī)生能夠?qū)崟r獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，特別是醫(yī)學(xué)影響技術(shù)，各類三維成像技術(shù)為手術(shù)計劃的制定和手術(shù)過程的引導(dǎo)提供了豐富的工具，大大提高了手術(shù)成功率，同時給手術(shù)操作帶來了極大的方便，提高了工作效率。
手術(shù)實況引出手術(shù)室可用于教學(xué)觀摩、遠程醫(yī)療等，由于受手術(shù)室面積限制和手術(shù)規(guī)程要求，手術(shù)室內(nèi)不可能容納太多人員，此時通過在無影燈和墻面上的攝像系統(tǒng)，將危重急救手術(shù)和大型手術(shù)的現(xiàn)場情況，實時、全面?zhèn)鞯浇虒W(xué)、觀摩、遠程醫(yī)療專家會診場所，也可以將手術(shù)實施情況進行記錄、保存，為教學(xué)觀摩會診提供寶貴資料。
隨著視音頻儲存?zhèn)鬏敿夹g(shù)的不斷發(fā)展，將影像信息、檢驗信息、HIS、LIS信息等與病人的生命體證有關(guān)的手術(shù)動靜態(tài)信息采取一體化整合，無論是瀏覽PACS圖片，還是對術(shù)后病人的監(jiān)護，無論是遠程手術(shù)指導(dǎo)還是病理學(xué)部門或ICU組織進行實時的研究討論，所有信息都可以隨時接收和傳送，大大提高手術(shù)管理水平。
除了醫(yī)療設(shè)備外，現(xiàn)代手術(shù)部自身就是一個強弱電控制的運行復(fù)雜的系統(tǒng)，對各種設(shè)施設(shè)備的運行情況進行集中控制和顯示，是提高管理質(zhì)量和效率的有效手段。因此，手術(shù)部的護士站也是中心控制室，采用電視墻和控制電腦對空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息、人員流動等進行全面控制和管理。如空調(diào)系統(tǒng)，就可監(jiān)制和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并維持不同潔凈區(qū)域的壓差。監(jiān)控系統(tǒng)可以隨時了解每個手術(shù)室的進展情況，優(yōu)化管理，合理安排手術(shù)。醫(yī)護對講系統(tǒng)可以通過及時方便的溝通，提供急需藥品和工具，保證手術(shù)的順利進行。
五、以人為本，體現(xiàn)關(guān)懷
傳統(tǒng)手術(shù)室單調(diào)冷清的形象取而代之的是宜人的色彩和燈光設(shè)計，還配以輕松的背景音樂播放等，能夠有效活躍手術(shù)室氣氛，讓病人感到溫馨、親和，有利于消除緊張情緒，促進患者心理平衡。讓醫(yī)務(wù)人員感到舒適、放松，有利于消除疲勞，提高工作效率。
在功能的設(shè)置上，處處為患者和醫(yī)務(wù)人員著想充分應(yīng)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，保持手術(shù)室內(nèi)恒溫恒濕，實施全面監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，保持輸液通道暢通，使病人得到全方位的照顧。應(yīng)用人體工程學(xué)原理，優(yōu)化設(shè)置各類設(shè)施，使醫(yī)務(wù)人員感到工作的及大方便，有效減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動強度。
根據(jù)專科化的要求，在進行手術(shù)部布局和手術(shù)室面積安排時，就充分考慮到日后不同類型手術(shù)需要，對于醫(yī)療裝備和手術(shù)室基本設(shè)備較多的手術(shù)間相應(yīng)擴大面積，對于簡單的手術(shù)間的面積相對就可以縮小。從近年來國內(nèi)新建的手術(shù)部看，一間手術(shù)室內(nèi)配備2～3個無影燈、多功能吊塔的情況已很常見。有些規(guī)模較大的醫(yī)院，為了提高手術(shù)的安全性和有效性，已將電子手術(shù)導(dǎo)航、核磁、血管造影機等先進設(shè)備和大型醫(yī)療設(shè)備引入手術(shù)室，當(dāng)然這只是一種趨勢，不能盲目仿效，要切實根據(jù)專科手術(shù)需要而定。
六、節(jié)能先導(dǎo)，綠色運行
盡可能選擇節(jié)能設(shè)備，手術(shù)部各種建筑設(shè)備市場品牌較多，醫(yī)院管理者在選擇這些設(shè)備時，除了考慮其性能、價格，也要考慮能耗，在性能、價格相差不大的情況下，優(yōu)先選用能耗低的產(chǎn)品，這是確保降低運行成本的第一道關(guān)口。
采取優(yōu)化平面布局，科學(xué)控制用水、用電設(shè)施等一系列有效措施，減少能源消耗。特別是在進行潔凈手術(shù)部的核心裝備凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計時，在滿足潔凈手術(shù)部保障體系要求的前提下，通過采取合理劃分空調(diào)系統(tǒng)，根據(jù)不同功能用房的冷熱負荷特點采用變頻技術(shù)等節(jié)能方法，不僅可以提高凈化空調(diào)系統(tǒng)的運行管理水平，而且可以實現(xiàn)能源的綜合利用率，降低設(shè)備成本和運行費用、節(jié)約能耗。
七、規(guī)范裝飾、環(huán)保安全
一般情況下要符合表面平滑，耐磨，不易附著灰塵，有良好的熱絕緣性，不吸濕透濕，不產(chǎn)生和積聚靜電，不產(chǎn)生眩光，不易變形和易于修理及更換等要求。常用的材料有不銹鋼、鋁合金、塑料、瓷類板材、水磨石、穩(wěn)定漆料等，木材和石膏板不宜用于手術(shù)室裝修。有些手術(shù)室的裝修常常陷入追求高檔化的誤區(qū)，一律選用高級飾面，進口材料，不僅造價高，而且還不一定符合潔凈手術(shù)室要求。因此，手術(shù)室裝修材料應(yīng)選擇合適的，而不是選擇貴的。地面一般選用橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材，也可做成水磨石；墻面選擇硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴(yán)密的材料，常用的有不銹鋼板，鋁合金板或其他復(fù)合型板材等。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料為宜。
潔凈手術(shù)室的裝修構(gòu)造及做法有其特殊的要求，因避免積聚塵菌，地面要平整、防滑，墻面要求垂直地面，與各種器械柜、控制柜、藥品柜等嵌入式設(shè)施設(shè)備組合成整體，吊頂上風(fēng)管等振動影響較多，要控制振動脫落，所有接縫要平整密封，以確保氣流的正常流動，潔凈走廊與手術(shù)室的門應(yīng)做成自動延時。另外，技術(shù)夾層內(nèi)有凈化設(shè)備，與手術(shù)室有相通的機會，也要干凈防塵，圍護結(jié)構(gòu)要按一定要求密封處理。
八、打包施工，統(tǒng)一驗收
潔凈手術(shù)部工程是一個特殊的施工項目，不僅設(shè)施設(shè)備繁雜，而且在材料選擇上非常嚴(yán)格，構(gòu)造做法上非常專業(yè)，一般情況下，手術(shù)部工程在施工前要在建筑設(shè)計的基礎(chǔ)上進行深化設(shè)計。目前，市場上出現(xiàn)了很多專門承攬手術(shù)部設(shè)計施工的企業(yè)，手術(shù)部專業(yè)設(shè)計施工呈一體化發(fā)展趨勢。然而既然是市場行為，不可忽視的就是合理選擇，嚴(yán)格監(jiān)管，認真驗收，確保質(zhì)量。
1、選擇設(shè)計施工企業(yè)，首先是看資質(zhì)條件，目前國家還沒有手術(shù)部設(shè)計施工統(tǒng)一資質(zhì)要求，但是相應(yīng)的資質(zhì)代表企業(yè)在該行業(yè)的實力。我們認為具備裝飾設(shè)計、裝修裝飾施工、機電安裝、建筑智能化等資質(zhì)是非常必要的。其次要看深化設(shè)計方案，要進行充分的比選，要審查方案是否符合規(guī)范，是否完整系統(tǒng)，是否滿足使用要求，是否便于運行管理。再次是要看施工業(yè)績，這是選擇施工企業(yè)重要的條件之一，要考察工程實例，要聽取用戶反應(yīng)，通過實地察看對其設(shè)計施工水平進行準(zhǔn)確評估。
2、注重現(xiàn)場監(jiān)管，這是手術(shù)部施工質(zhì)量管理體系中的重要環(huán)節(jié)。在進行工程質(zhì)量監(jiān)督、工程監(jiān)理的同時，醫(yī)院管理人員也要高度重視現(xiàn)場管理，關(guān)鍵工序要跟班作業(yè)，現(xiàn)場監(jiān)管的目的是及時發(fā)現(xiàn)不合理的設(shè)計和做法，及時研究改進措施和辦法，手術(shù)室的醫(yī)護人員也要參與現(xiàn)場管理，從使用者的角度監(jiān)督施工企業(yè)規(guī)范施工。
3、按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》和項目的具體設(shè)計要求，組織相關(guān)機構(gòu)及專家，對手術(shù)部各類設(shè)施設(shè)備和各類控制系統(tǒng)進行全面的檢測和驗收。特別是潔凈化空調(diào)系統(tǒng)，要對潔凈度、溫濕度、風(fēng)量風(fēng)速、氣流分布流向、空氣梯度壓差等技術(shù)指標(biāo)進行嚴(yán)密的檢測，供水、供電、供氣的驗收也要認真對照規(guī)范逐項查驗，消防施工一定要通過行業(yè)的驗收。總之，竣工驗收是手術(shù)部建設(shè)質(zhì)量和安全的后一道關(guān)口，任何細節(jié)都不能放過，任何一個不合格的問題都有可能對日后的運行帶來隱患，甚至造成醫(yī)療事故或安全事故。
4、要保證手術(shù)室的各類設(shè)施設(shè)備常年處于良好狀態(tài)，確保正常安全使用。日常的維保維修是必不可少的，一般的做法是延續(xù)施工承包的模式，實行一體化承包維保維修，這樣做既簡便易行，又可分清責(zé)任主體，避免分專業(yè)維保維修造成責(zé)任界限不明確的弊端，影響維保維修效果。在選擇手術(shù)室工程施工企業(yè)時，就可以考察其日后的服務(wù)管理體系是非健全，服務(wù)工作是否到位等問題，由施工承包企業(yè)承擔(dān)運行維保維護也是一種通行的方式，因其對設(shè)施設(shè)備情況的全面掌握，有利于維保維修工作的開展。